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1. 當前就讀學校（複選）
A 國中
B 高中
C 大學
D 研究生以上
2. 日本留學目的（複選）
A 文化科升學
B 藝術類升學
C 赴日工作
D 遊學
E 其他
3. 目標學校（複選）
A 日本頂級院校
B 一流院校
C 普通高等院校
D 不限
4. 當前日語程度
A 零基礎-五十音
B N5-N3水平
C N3-N2水平
D N2-N1水平
5. 當前英文程度
A 小學程度
B 國中程度
C 高中程度
D 英文4級
E 英文6級
6. 文化科/藝術專業程度（複選）
A 優秀
B 良好
C 中等
D 不理想
E 非常不理想
7. 家庭課程可承擔的平均年留學費用（複選）
A 20萬元以下
B 20萬～40萬元
C 40萬～60萬元
D 60萬～80萬元
E 80萬元以上
8. 未来計畫（複選）
A 在日本長期工作生活
B 留學後回國發展
C 二次留學到其他國家
D 回國但從事和日本相關的工作
9. 當前主要關注的留學問題（複選）
A 能否考入理想院校
B 留學預算
C 需要備考多久
D 將來工作情況（工作環境和待遇等）
E 安全問題（新冠，核輻射，地震等）
F 簽證能否順利發放
G 日語零基礎怎麼辦
H 文化科成績不理想怎麼辦
I 不方便提供存款和收入證明怎麼辦
J 其他
10. 診斷结果通知方式
A 電話
B QQ
C 微信
D LINE
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